Can One Health Policy Help Us Expand an Ethics of Interconnection and Interdependence?

One Health-a holistic approach to health that brings the moral status of animals and environments into consideration-is understood as a "professional imperative," a value-laden obligation that flows from the scope and objectives of professional roles. In this article, antimicrobial resistance provides a case study to demonstrate the fruitfulness of public health and bioethics collaborations by applying One Health key concepts of interconnection and interdependence. Moving toward an ethics of One Health requires a more nuanced analysis of ecological relationships, including humans' connections to other species as hosts, vectors, domestic companions, meat-eaters' food, and farmers' livelihood.

Notas sobre o pesquisar em cena(s) / Notes on researching in scenes / Notas sobre la investigación en escena(s)

O presente artigo tem como objetivo apresentar a construção metodológica desenvolvida em uma pesquisa de mestrado, na qual sustentamos a escrita de cenas como método de pesquisa da escuta clínica. As cenas do trabalho em questão foram recolhidas ao longo do tempo, no contorno da experiência de um projeto de extensão universitária de atenção à infância e adolescência em situação de vulnerabilidade social, situado em uma comunidade periférica. Apresentamos, neste texto, as interrogações que se elaboraram em torno da escolha pelo trabalho com cenas, e compartilhamos o resgate histórico dessas como um método de escrever a clínica, bem como a retomada de sua análise a partir da tradição psicanalítica. Amparadas nesta teoria e em leituras e contribuições do filósofo francês Jacques Derrida, embasamos a noção de que a cena se constitui como um lugar de produção, ao engendrar a configuração particular de elementos significantes nos processos de subjetivação e de construção social. A cena não é, então, compreendida aqui como uma representação do que acontece na clínica, mas como um modo de produzir a escuta e os seus processos de investigação.(AU)

This article aims to present the methodological construction developed in a master's research, in which the writing of scenes as a method of clinical listening research was endorsed. The scenes from the study in question were collected over time, from the experience gained in a project conducted within a university extension program on care in childhood and adolescence in social vulnerability, in a peripheral community. In this study, we present some questions that were elaborated surrounding the choices of working with scenes; and we share the historical rescue of this work as a method of writing on clinic practices and resuming their analysis from the psychoanalytic tradition. Based on the psychoanalytic theory and on the readings and contributions of the French philosopher Jacques Derrida, we corroborate the notion that the scene is constituted as a place of production, engendering the particular configuration of significant elements in the processes of subjectivation and social construction. Here, the scene is not a representation of clinical practice but one mode of producing listening and its research processes.(AU)

Este artículo tiene como objetivo presentar la construcción metodológica desarrollada en una investigación de maestría, en la que sostenemos la escritura de escenas como método de investigación de la escucha clínica. Las escenas del trabajo en cuestión se recogieron a lo largo del tiempo desde la experiencia en un proyecto de extensión universitario de atención a la niñez y adolescencia en situación de vulnerabilidad social aplicado en una comunidad periférica. En este texto, presentamos los interrogantes que se elaboraron en torno a la elección por el trabajo con escenas y compartimos el rescate histórico de las mismas como un método de escribir la clínica y la reanudación del análisis a partir de la tradición psicoanalítica. Amparadas en el psicoanálisis y en lecturas y contribuciones del filósofo francés Jacques Derrida, nos basaremos en la noción de que la escena se constituye como un lugar de producción, engendrando la configuración particular de elementos significantes en los procesos de subjetivación y de construcción social. La escena no es aquí una representación de lo que pasa en la clínica, sino un modo de producir escucha y sus procesos de investigación.(AU)

Paradigma manicomial e proibicionismo como operadores da guerra de raças no Brasil / Asylum paradigm and prohibitionism operating the racial war in Brazil / Paradigma asilar y prohibicionismo como operadores de la guerra racial en Brasil

Este artigo relaciona o paradigma manicomial, relativo à assistência psiquiátrica, à compreensão e ao manejo do campo da saúde mental, ao paradigma proibicionista, referente ao porte, uso e à circulação de drogas, como duas séries de políticas e práticas sociais que operam a guerra de raças que está na base do Estado brasileiro. Com isso, propomos uma investigação arqueogenealógica acerca do emaranhado de condições de emergência das práticas e objetos de saber-poder mobilizados por esses dois paradigmas, atentando ao caráter político das verdades que as sustentam. Dedicamo-nos especialmente ao período entre o final do século XIX e o começo do XX ao interrogar as dinâmicas de forças que constituem as práticas sociais e seus efeitos de subjetivação, produzidos pela sujeição de corpos por meio de uma diversidade de mecanismos morais, disciplinares, eugênicos, higienistas e biopolíticos que articulam os anseios de modernização e produtividade do Estado brasileiro à gestão dos problemas de saúde e segurança do país, colocando a pobreza, o vício e a doença como desdobramento da sua constituição racial. Concluímos, por fim, que o conflito de raças aparece como fundo intrínseco que se atualiza no cerne e a partir dos campos problemáticos da saúde mental e das drogas, colocando como saída dos impasses sociais e políticos eliminar ou pelo menos diluir, via miscigenação ou submissão para integração, o elemento físico e cultural do negro do Brasil.(AU)

This article puts in relation the asylum paradigm, associated to psychiatric care, to the understanding and management of the mental health field, to the prohibitionist paradigm, that refers to the possession, use and circulation of drugs, as two series of social policies and practices that operate racial war that is in the base of the Brazilian State. So on, we propose an archeogenealogical investigation about the emergency conditions of the practices and objects of knowledge-power organized by these two paradigms, paying attention to the political character of the truths that support them. Looking especially at the period between the end of the 19th century and the beginning of the 20th, we questioned the dynamics of forces that constitute social practices and their effects of subjectivation, produced by the subjection of bodies through moral, disciplinary, eugenic, hygienist and biopolitics mechanisms that articulate the modernization and productivity aspirations of the Brazilian State to the management of the country's health and safety problems, understanding poverty, addiction and disease as consequences of its racial constitution. We conclude that the conflict of races is an intrinsic background that is updated at the heart of the problematic fields of mental health and drugs. Considering this, the solution for social and political impasses is the elimination or at least dilution, through miscegenation or submission for integration, of the physical and cultural element of black people in Brazil.(AU)

Este artículo relaciona el paradigma asilar de atención psiquiátrica, comprensión y manejo del campo de la salud mental, con el paradigma prohibicionista, referente a al uso y circulación de drogas, como dos series de políticas y prácticas sociales que operan la guerra racial que está en el fundamento del Estado brasileño. Así, proponemos una investigación arqueogenealógica sobre las condiciones de emergencia de prácticas y objetos de saber-poder movilizados por estos dos paradigmas, prestando atención al carácter político de las verdades que los sustentan. Nos dedicamos especialmente al período entre finales del siglo XIX y principios del XX buscando la dinámica de fuerzas que constituyen a las prácticas sociales y sus efectos de subjetivación, producidos por la sujeción de los cuerpos a través de una diversidad de mecanismos morales, disciplinarios, eugenésicos, higienistas y biopolíticos que articulan las aspiraciones de modernización y productividad del Estado brasileño a la gestión de los problemas de salud y seguridad del país, comprendiendo la pobreza, la adicción y la enfermedad como resultado de su constitución racial. Finalmente, concluimos que el conflicto racial aparece como un trasfondo intrínseco que se actualiza en el cerne y desde los campos problemáticos de la salud mental y de las drogas, tomando como soluciones a los impasses sociales y políticos nacionales, la eliminación o al menos la dilución, a través del mestizaje o de la sumisión para fines de integración, del elemento físico y cultural del negro en Brasil.(AU)

A experiência intersubjetiva na ludoterapia humanista sob uma perspectiva fenomenológica / The intersubjective experience in humanistic play therapy from the standpoint of phenomenology / La experiencia intersubjetiva en la ludoterapia humanista desde una perspectiva fenomenológica

Esta pesquisa qualitativa objetivou compreender, fenomenologicamente, a experiência vivida por psicoterapeutas e crianças no acontecer clínico da ludoterapia humanista. Foram realizados 26 encontros dialógicos individuais com nove psicoterapeutas e sete crianças, registrados pela pesquisadora na forma de Narrativas Compreensivas que incluíram suas impressões impactadas subjetivamente pelas falas e expressões corporais dos participantes. A análise fenomenológica culminou com a escrita de uma Narrativa Síntese. Os resultados indicam que a relação psicoterapêutica é percebida como: facilitadora do crescimento psicológico da criança; intensificadora do fluxo de mudanças ao dinamizar os processos pessoais infantis; geradora de motivação na criança para a relação interpessoal, a partir do envolvimento subjetivo do terapeuta; potencializadora da tomada de consciência com base na corporeidade; propiciadora da integração de experiências por meio do brincar; reveladora das singularidades individuais, catalisando o desenvolvimento; e, por fim, benéfica à atualização de significados e sentidos da experiência pessoal e relacional. Evidenciou-se, entre os psicoterapeutas, uma concepção da ludoterapia humanista que prioriza a compreensão dirigida ao estilo próprio de cada cliente em relação aos modos de sentir e expressar-se no mundo e à estruturação do processo psicoterapêutico a partir do relacionamento com a criança. Concluiu-se, assim, que a experiência desse tipo de relação interpessoal facilita a constituição na criança de singularidades que imprimem um sentido existencial próprio ao seu mundo de relações e historicidade. A relevância do processo psicoterapêutico para o crescimento psicológico da criança apresentou-se também pelo seu caráter psicoprofilático, reverberado no encadeamento de processos associados à experiência pessoal dela.(AU)

This qualitative research aimed to understand, phenomenologically, the lived experience of psychotherapists and children in the clinical event of humanistic play therapy. A total of 26 individual dialogical encounters were held with nine psychotherapists and seven children, registered in the form of Comprehensive Narratives by the researcher, which included her subjectively impacted impressions about the participants' speeches and body expressions. The phenomenological analysis culminated in a Synthesis Narrative. The results demonstrate that the psychotherapeutic relationship is perceived as: facilitating the child's psychological growth; intensifying the flow of change by streamlining children's personal processes; generating motivation for the child to get involved with interpersonal relationship, based on the subjective involvement of the therapist; potentiating awareness raising based on the corporeality; enabling the integration of experiences by playing; revealing the uniqueness, catalyzing development; and, finally, benefiting the updating of meanings and senses of personal and relational experience. A conception of humanistic play therapy became evident among the psychotherapists, which prioritizes the understanding directed to the own way of each client regarding how to feel and express themselves in the world and the structuring of the psychotherapeutic process based on the relationship with the child. Thus, it was concluded that the experience of this interpersonal relationship facilitates the constitution in the child of singularities that bring their own existential meaning to their world of relationships and historicity. The relevance of the psychotherapeutic process for the child's psychological growth was also shown by the psycho-prophylactic character reverberated in the processes associated with the child's personal experience.(AU)

Esta investigación cualitativa tuvo por objetivo comprender, fenomenológicamente, la experiencia vivida por psicoterapeutas y niños en ludoterapia de orientación humanista. La investigadora desarrolló 26 conversaciones dialógicas individuales con nueve psicoterapeutas y siete niños, registradas como narrativas comprensivas que incluyeron sus impresiones impactadas subjetivamente por los discursos y expresiones corporales de los participantes. El análisis fenomenológico culminó con una síntesis narrativa. Los resultados demuestran que la relación psicoterapéutica se percibe como facilitadora del crecimiento psicológico del niño; intensificadora del flujo de cambio, optimizando su procesos personales; generadora de motivación para que el niño se involucre en la relación interpersonal a partir del envolvimiento subjetivo del terapeuta; potenciadora de la toma de conciencia a partir de la corporeidad; propiciadora de la integración de las experiencias por medio del juego; reveladora de singularidades individuales al catalizar el desarrollo; y beneficiosa para actualizar los significados y sentidos de la experiencia personal e relacional. Entre los psicoterapeutas se hizo evidente una concepción de ludoterapia humanista que prima por comprender la forma propia del cliente de sentirse y expresarse y la estructuración del proceso psicoterapéutico a partir de la relación con el niño. Se concluyó que la vivencia de este tipo de relación facilita la constitución en el niño de singularidades que le aportan un sentido existencial a su mundo de relación e historicidad. La relevancia del proceso psicoterapéutico para el crecimiento psicológico también se mostró por su carácter psicoprofiláctico, que reverberó en la cadena de procesos asociados con la experiencia personal del niño.(AU)

Ética, ontologia y epistemología del cuidado de enfermería para con el paciente con enfermedad renal / Ethics, ontology and epistemology of nursing care for patients with kidney disease / Ética, ontologia e epistemologia dos cuidados de enfermagem para o paciente com doença renal

Los ensayos y escritos relacionados con el cuidado del paciente renal a través de los años se han enfocado a la calidad de vida, estilos de afrontamiento, satisfacción o percepciones que experimentan los pacientes durante su enfermedad. El presente articulo pretende reconocer que el cuidado de enfermería para con el paciente renal es un aspecto fundamental que proporciona al profesional la comprensión de la realidad del paciente y contribuye de manera positiva a comprender la realidad de enfermería como disciplina; enmarcadas en algunas posiciones que permiten garantizar su significado. Estas posiciones son la ética, la ontología y la epistemología. La ética se logra cuando el profesional de enfermería consigue proteger y respetar la dignidad humana del paciente renal que reciben atención de salud, la ontología se ocupa de reflexionar acerca de las concepciones de la realidad y sus relaciones centrando su finalidad en la búsqueda de la salud, del bienestar, la independencia y la trascendencia del paciente renal y la epistemología consiste en mostrar, de manera holística, la evolución del conocimiento de la enfermería para brindar un cuidado de excelencia al paciente renal.

Abstract Over the years, essays and writings related to kidney patient care have focused on quality of life, coping styles, satisfaction, or perceptions experienced by patients during their illness. This article aims to recognize that nursing care for kidney patients is a fundamental aspect that provides the professional with an understanding of the patient's reality and contributes positively to understanding the reality of nursing as a discipline framed in some positions that guarantee their meaning. These positions are ethics, ontology, and epistemology. Ethics is achieved when the nursing professional manages to protect and respect the human dignity of kidney patients who receive health care. Ontology deals with reflecting on the conceptions of reality and their relationships, focusing its purpose on the search for health, well-being, independence, and transcendence of kidney patients. And epistemology consists of showing, in a holistic way, the evolution of nursing knowledge to provide excellent care to kidney patients.

Resumo: Ensaios e escritos relacionados com os cuidados aos pacientes renais ao longo dos anos têmse focado na qualidade de vida, estilos de enfrentamento, satisfação ou percepções que os pacientes experimentam durante a sua doença. Este artigo tem como objetivo reconhecer que o cuidado de enfermagem para o doente renal é um aspecto fundamental que proporciona ao profissional uma compreensão da realidade do doente e contribui positivamente para a compreensão da realidade da enfermagem como disciplina; emoldurado em algumas posições que permitem garantir seu significado. Estas posições são ética, ontologia e epistemología. A ética é alcançada quando o profissional de enfermagem consegue proteger e respeitar a dignidade humana do paciente renal que recebe cuidados de saúde, a ontologia se preocupa em refletir sobre as concepções da realidade e as suas relações centrando o seu propósito na procura de saúde, bem-estar, independência e transcendência do paciente renal e epistemologia consiste em mostrar, holisticamente, a evolução do conhecimento de enfermagem para prestar um excelente cuidado ao paciente renal.

Ludoterapia e alteridade: uma experiência de ludoterapia grupal à luz de Lévinas / Terapia de juego y alteridad: una experiencia de terapia de juego de grupo a la luz de Lévinas / Play therapy and otherness: a group play therapy experience in the light of Lévinas

RESUMO A ludoterapia de orientação humanista de Axline se baseia no pressuposto de que o jogo é a maneira natural da criança se expressar. Contudo, essa abordagem parece apresentar algumas lacunas éticas no que diz respeito à relação da criança com o Outro. Tais lacunas foram discutidas a partir do pensamento do filósofo Emmanuel Lévinas, que tratou da ética da alteridade radical. Neste sentido, este trabalho reflete como a ética levinasiana pode se manifestar não só na ludoterapia, mas também na prática clínica, por meio de uma pesquisa qualitativa com metodologia de estudo de caso. O grupo terapêutico aconteceu em 14 sessões de aproximadamente uma hora e era formado por três crianças de 5 a 7 anos. As sessões foram descritas de forma narrativa e a terapeuta escreveu, a partir delas, as suas Versões de Sentido. Ademais, foram realizadas anamneses, devolutivas, entrevistas com outros profissionais da saúde e visitas escolares. As sessões foram analisadas a partir da descrição e compreensão dos sentidos. Verificou-se que o processo grupal pareceu caminhar para uma maior abertura e proximidade entre os participantes do grupo e que a terapeuta precisou ir em direção à criança, isto é, demonstrar abertura à sua diferença. Concluiu-se que, ao entrar na brincadeira junto à criança, o psicoterapeuta não pôde apreender o mundo infantil, mas apenas cumprir com o seu dever ético e inferir que o encontro com as crianças em terapia significa descobrir a diferença pela via traumática. Ressaltou-se, além disso, a dificuldade em teorizar sobre a criança ou a infância, visto que ambas só têm sentido enquanto for fomentado o respeito à alteridade.

RESUMEN La Terapia de Juego humanista de Axline se basa en la suposición de que jugar es la forma natural del niño de expresarse. Sin embargo, este enfoque parece presentar lagunas éticas con respecto a la relación del niño con los demás. Estas lagunas se discutieron a partir de los pensamientos de Emmanuel Lévinas, un filósofo que escribió sobre la ética de la alteridad radical. En este sentido, se discutió cómo la ética de Lévinas puede verse en la terapia de juegos, incluida la práctica clínica. La investigación fue cualitativa con una metodología de estudio de caso. El grupo se realizó en 14 reuniones terapéuticas de una hora de duración y estuvo formado por tres niños de 5 a 7 años. Las reuniones se describieron en forma narrativa y la terapeuta escribió, a partir de ellas, sus Versiones de Significado. Además, se realizó anamnesis, devolutivos, entrevistas con otros profesionales de la salud y visitas escolares. Las sesiones se analizaron a partir de la descripción y comprensión de los sentidos. Fue posible verificar que el proceso del grupo se dirigió hacia una mayor apertura y proximidad entre los participantes del grupo, y que la terapeuta tuvo que dirigirse hacia los niños,es decir, demostrar apertura a su diferencia. Se concluyó que, al entrar en el juego con el niño, el psicoterapeuta no puede apoderarse del mundo de los niños, sino cumplir el deber ético; y reunirse con los niños en terapia era encontrar la diferencia a través de una forma traumática. Además, se destacó la dificultad para teorizar sobre el niño o la infancia, ya que ambos solo tienen sentido si se fomenta el respeto por la alteridad.

ABSTRACT Axline's humanistic-oriented Play Therapy assumes that play is a child's natural way of expressing herself. However, this approach seems to present some ethical gaps when thought concerning the relationship with others. Such gaps were discussed based on Emmanuel Lévinas' thoughts, a philosopher who wrote about radical otherness ethics. In this sense, it was necessary to reflect on how Levinasian ethics can be manifested in Play Therapy, including clinical practice. The research was qualitative, with a case study methodology. The therapeutic group took place in 14 sessions and consisted of three children, aged 5 to 7, with a one-hour meeting. The sessions were described narratively, and the Sense's Version of the therapist was written. Anamnesis, feedback, interviews with other health professionals and school visits were also conducted. The sessions were analyzed based on the description and understanding of meanings. It was found that the group process seemed to move towards greater openness and proximity among the participants and that the therapist needed to move towards the children, opening up to their differences. It was concluded that, when entering the play with the child, the psychotherapist cannot apprehend the child's world but only fulfill her ethical duty and meeting herself with the children in therapy was facing the difference through a traumatic via. It is noteworthy that it is difficult to theorize about childhood, and the theory will only make sense while promoting respect to otherness.

Cisnormatividad, un compromiso dañino en el diseño de las investigaciones en salud humana / Cisnormatividade, um compromisso prejudicial na concepção da investigação em saúde humana e nas iniciativas de mudança de paradigma / Cisnormativity, a harmful compromise in human health research design and paradigm shift initiatives

Resumen La bibliografía especializada ha presentado objeciones éticas a la exclusión de las mujeres embarazadas en los ensayos clínicos y ha llamado a cambiar de paradigma. Aunque indudablemente se trata de una causa justa, esta iniciativa está vertebrada por una compren- sión cisnormativa del género y, por consiguiente, reproduce sus problemas. En este artículo breve desplegamos estos problemas, que incluyen el borramiento epistémico e institucional de las personas trans, aplicándonos particularmente a la investigación en salud y la clínica médica, y defendemos que las iniciativas de cambio de paradigma se verían beneficiadas si adoptaran una noción de género más robusta y empíricamente informada.

Resumo A literatura levantou objeções éticas à exclusão de mulheres grávidas de ensaios clínicos e exigiu uma mudança de paradigma. Embora seja sem dúvida uma causa justa, esta iniciativa é sustentada por uma compreensão cisnormativa do gênero e reproduz assim seus problemas. Neste breve artigo desdobramos estes problemas, que incluem o apagamento epis- têmico e institucional das pessoas trans, aplicando-se particularmente à pesquisa em saúde e à clínica médica, e argumentamos que iniciativas de mudança de paradigma se beneficiariam da adoção de uma noção de gênero mais robusta e empiricamente informada.

Abstract Specialized literature has raised ethical objections to the exclusion of pregnant women in clinical trials and has called for a paradigm shift. While undoubtedly a just cause, this initiative is rooted in a cisnormative understanding of gender and therefore reproduces its problems. In this brief article we unfold these problems, which include the epistemic and institutional erasure of trans people, applying particularly to health research and medical clinic, and argue that paradigm-shift initiatives would benefit from adopting a more robust and empirically informed notion of gender.

Aspectos éticos no cuidado de enfermagem ao idoso em cuidados paliativos: revisão integrativa / Ethical aspects of nursing care for the elderly in palliative care

Objetivo: Identificar e descrever as evidências disponíveis na literatura sobre os aspectos éticos do cuidado do enfermeiro ao idoso em cuidados paliativos. Metodologia: Revisão integrativa na literatura com busca na Biblioteca Virtual em Saúde, no período abril a maio de 2019, com combinação dos descritores: "cuidados paliativos", "enfermagem", "idoso" e "ética". Resultado: Amostra de 04 artigos agrupados nas categorias temáticas: "princípios éticos e o dilema do enfermeiro na prestação dos cuidados paliativos" e "o papel do enfermeiro no alívio do sofrimento do idoso em cuidados paliativos". Identificou-se que o princípio ético mais discorrido foi a da autonomia e a importância do conhecimento para a manutenção da ética das relações foi salientada. Conclusão: Entender o indivíduo na sua singularidade e preservar a sua dignidade, é papel do enfermeiro. Considerando a importância do tema, o volume de publicações sobre o assunto foi insuficiente para responder as inquietações do estudo. (AU)

Objective: To identify and describe the available evidence in the literature on the ethical aspects of nursing care for the elderly in palliative care. Methods: Integrative review in the literature with search in the Virtual Health Library, from April to May 2019, combining the descriptors: "palliative care", "nursing", "elderly" and "ethics". Results: Sample of 04 articles grouped in the categories: "ethical principles and the dilemma of nurse in the palliative care delivery " and "the role of the nurse in the relief of the suffering of the elderly in palliative care". It was identified that the most ethical principle was autonomy and the importance of knowledge for the maintenance of the ethics of relations was evidenced. Conclusion: To understand the individual in his singularity and to preserve his dignity, is the role of the nurse. Considering the importance of the topic, the volume of publications on the subject was insufficient to respond to the concerns of the study. (AU)

Objetivo: Identificar y describir las evidencias disponibles en la literatura sobre los aspectos éticos del cuidado del enfermero al anciano en cuidados paliativos. Métodos: Revisión integrativa en la literatura con búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud, en el período abril a mayo de 2019, con combinación de los descriptores: "cuidados paliativos", "enfermería", "anciano" y "ética". Resultados: Muestra de 04 artículos agrupados en las categorías: "principios éticos y el dilema de la enfermera em prestación de los cuidados paliativos" y "el papel del enfermero en el alivio del sufrimiento del anciano en cuidados paliativos". Se identificó que el principio ético más discutido fue la de la autonomía y se evidenció la importancia del conocimiento para el mantenimiento de la ética de las relaciones. Conclusión: Entender al individuo en su singularidad y preservar su dignidad, es papel del enfermero. Considerando la importancia del tema, el volumen de publicaciones sobre el tema fue insuficiente para responder a las inquietudes del estudio. (AU)

Subjection as a paradoxical process of power: from the psychic constitution to the ethics of desire / A sujeição como processo paradoxal de poder: da constituição psíquica à ética do desejo

RESUMO: Descreveremos o processo paradoxal de poder que constitui a sujeição psíquica segundo Judith Butler e sua relação com a constituição do psiquismo em psicanálise. A interlocução entre Butler e a psicanálise deve-se ao fato de que a autora se utiliza de um aporte teórico psicanalítico no desenvolvimento das ideias. Veremos como o poder opera na internalização da consciência de culpa, e como são ambivalentes e dinâmicos os efeitos do poder na neurose e nos processos de sujeição social. Finalmente, veremos que esse poder opera na ordem fundamental das coisas, de onde se origina o desejo manifesto na realidade a partir de uma ação ética.

Abstract: We will describe the paradoxical process of power that constitutes psychic subjection according to Judith Butler, and its relation to the psychic constitution in psychoanalysis. The interlocution between Butler and psychoanalysis is due to the fact that the author uses a psychoanalytical theoretical input in the development of ideas. We will see how power works in the internalization of the consciousness of guilt, and how ambivalent and dynamic the effects of power are in neurosis and processes of social subjection. Finally, we will see that this power operates in the fundamental order of things, from which the desire manifested in reality originates from an ethical action.

Reflexões acerca das implicações éticas e legais da realização da Eletroconvulsoterapia / Reflections on the ethical and legal implications of performing Electroconvulsive Therapy / Reflexiones sobre las implicaciones éticas y legales de realizar Terapia Electroconvulsiva

A Electroconvulsoterapia (ECT), também conhecida por eletrochoque, é um tratamento psiquiátrico, no qual são provocadas alterações na atividade elétrica do cérebro, induzidas por meio de passagem de corrente elétrica sob efeito de anestesia geral, com a finalidade de induzir uma crise convulsiva que dura em torno de 30 segundos. O tratamento é feito em sessões, e o número de aplicações é definido pelo psiquiatra.1

Antigone: una lectura ético-musical / Antigone: an ethical-musical reading

Este artículo analiza la dimensión ético-musical de la Antígona, de Sófocles, con el foco en la segunda oda coral, conocida como "Elogio del hombre". En la primera parte se analiza la relación entre el texto y la música, presentando un contrapunto entre la versión de Félix Mendelssohn (1841) y la de Carl Orff (1947). Se analiza así la relación entre las estéticas de cada época (dimensión particular) y la singularidad creadora del artista. En la segunda parte, se aborda el problema en términos de los registros Imaginario, simbólico y real, con referencias al tratamiento de la tragedia en el Seminario de la ética (Lacan). Finalmente, se presenta el valor de la tragedia como un recurso en la clínica.

Movilidad urbana y bienestar subjetivo: reflexiones desde la ética / Urban mobility and subjective well-being: reflections from ethics

Los planes urbanísticos de las agencias gubernamentales se sustentan en el discurso de la ONU-Hábitat. El cual dicta los lineamientos del hacer ciudad. Donde la movilidad urbana, es un tema prioritario en las agendas de los gobiernos, buscando alternativas centradas en promover el uso del transporte colectivo, como principal forma de movilidad cotidiana. Pero en su movilidad cotidiana, los sujetos en su día a día se encuentran con problemas, amenazas y conflictos que son factores de estrés. De ahí que sea necesaria una reflexión ética sobre los planes urbanísticos para buscar el bienestar colectivo y subjetivo.

The urban plans of the government agencies are based on the discourse promoted by the UN-Habitat. That dictates the guidelines of making a city. Where urban mobility is a priority issue on government agendas, seeking alternatives focused on promoting the use of collective transport, as the main form of daily mobility.Subjects in their daily mobility encounter problems, threats and conflicts that are stressors. Therefore, an ethical reflection on urban planning is necessary to seek collective and subjective well-being.

Domínios ético e espiritual da Dor do existir no contexto familiar de crianças com câncer: uma revisão integrativa / Ethical and spiritual domains of pain of existing in the family context of children with cancer: an integrative review / Domínios ético e espiritual da Dor do existir no contexto familiar de crianças com câncer: uma revisão integrativa Ethical and spirituDominios éticos y espirituales del dolor existente en el contexto familiar de niños con cáncer: una revisión integradora

Objetivou-se investigar as dimensões da dor da morte em famílias de crianças com câncer. Utilizou-se o método da revisão integrativa a partir da consulta, limitada ao período de 2005 a 2019, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, PSYCINFO, SocINDEX, Academic Search Premier e CINAHL com os DeCS ou MeSH: "morte"/"atitude frente à morte", "neoplasia"/"câncer, "criança" e "família". Foram selecionados 06 artigos na íntegra não replicados, os quais correspondiam à questão pesquisada. De acordo com leitura e análise dos artigos foram encontradas as seguintes dimensões associadas à dor frente à morte/luto por câncer infantil: éticas e espirituais. Os estudos revisados evidenciaram que, a dor \da morte pode levar a refletirmos sobre a qualidade do adoecer e morrer com câncer na família, bem como, ensinar-nos caminhos metafísicos como recursos para suportarmos a dor da perda e seguirmos em frente. Portanto, esta revisão abre espaço para as necessidades destas dimensões serem mais exploradas, principalmente em comunicação do diagnóstico terminal; o espaço de espiritualidade nos locais de saúde e qualificação do manejo da dor de morte no luto, pois, tais conhecimentos poderiam ser ferramenta para facilitar o manejo da dor frente a perda de um ente querido pelo câncer infantil.(AU)

This study aimed to investigate the dimensions of pain of death in families of children with cancer. The integrative review method from the consultation, limited to the period from 2005 to 2019, was used in the LILACS, MEDLINE, PSYCINFO, SocINDEX, Academic Search Premier and CINAHL databases with DeCS or MeSH: "death" / "attitude death "," neoplasia"/" cancer, "child" and "family". We selected 06 unreplicated full articles, which corresponded to the researched question. According to reading and analysis of the articles, the following dimensions associated with pain in the face of death / grief for childhood cancer were found ethical and spiritual. The reviewed studies have shown that the pain of death can lead us to reflect on the quality of falling ill and dying with cancer in the family, as well as to teach us metaphysical ways as resources to support the pain of loss and move on. Therefore, this review makes room for the needs of these dimensions to be further explored, especially in terminal diagnosis communication; the space of spirituality in health care and the qualification of the management of pain of death in mourning, as such knowledge could be a tool to facilitate the management of pain in the face of the loss of a loved one by childhood cancer.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo investigar las dimensiones del dolor de la muerte en familias de niños con cáncer. El método de revisión integral de la consulta, limitado al período de 2005 a 2019, se utilizó en las bases de datos LILACS, MEDLINE, PSYCINFO, SocINDEX, Academic Search Premier y CINAHL con DeCS o MeSH: actitud de "muerte"/ " muerte "," neoplasia"/" cáncer "," niño "y" familia ". Seleccionamos 06 artículos completos no replicados, que correspondían a la pregunta investigada. De acuerdo con la lectura y el análisis de los artículos, se encontraron las siguientes dimensiones asociadas con el dolor frente a la muerte/ dolor por cáncer infantil: ético y espiritual. Los estudios revisados han demostrado que el dolor de la muerte puede llevarnos a reflexionar sobre la calidad de enfermar y morir de cáncer en la familia, así como a enseñarnos formas metafísicas como recursos para soportar el dolor de la pérdida y seguir adelante. Por lo tanto, esta revisión deja espacio para explorar más a fondo las necesidades de estas dimensiones, especialmente en la comunicación de diagnóstico terminal; El espacio de la espiritualidad en el cuidado de la salud y la calificación del manejo del dolor de la muerte en el duelo, como tal conocimiento podría ser una herramienta para facilitar el manejo del dolor frente a la pérdida de un ser querido por cáncer infantil.(AU)

Enfermidade moral: como pensamentos e sentimentos influenciam a saúde cardiovascular / Moral Illness: the influence of thoughts and emotions on cardiovascular health

A espiritualidade tem sido pesquisada como paradigma para entendimento do adoe-cimento cardiovascular (CV) e intervenção terapêutica em potencial. Como pensamos e sentimos pode estar associado à ocorrência ou não de doença CV. Ela deve ser vista como um aspecto dinâmico e intrínseco da humanidade que, por meio de pensamentos, atitudes, ações e reações nas circunstâncias da vida, faz com que as pessoas procurem significado, propósito e transcendência. A enfermidade refere-se à resposta subjetiva do paciente ao fato de não estar bem mesmo não havendo confirmação laboratorial ou clínica, mas que pode ser avaliada objetivamente por meio de questionários ou escalas. Há correlação com alterações bioquímicas, hormonais ou com desfechos clínicos depen-dendo da intensidade, da condição clínica avaliada ou de período de observação. Existem escalas e questionários para avaliação de enfermidade moral, como por exemplo, gratidão, disposição ao perdão, propósito de vida e otimismo. A espiritualidade está associada independentemente à mortalidade CV, como a disposição ao perdão se associa à doença arterial coronariana, gratidão com melhores desfechos clínicos em insuficiência cardíaca e a raiva está associada com disfunção ventricular e diabetes. As intervenções baseadas em perdão e gratidão têm mostrado benefícios em parâmetros correlacionados com a saúde mental, saúde física e qualidade de vida. Há necessidade de estudos randomizados em pacientes com doença CV que avaliem intervenções baseadas em solidariedade atitudinal sobre a melhora da sobrevida livre de eventos.Cientificamente, podemos enunciar: Quando começamos a adoecer? Inicialmente, teríamos o desequilíbrio espiritual na intimidade de nossa consciência, por causa das escolhas e enfrentamento das situações cotidianas que vivenciamos? Estamos fazendo de nosso ambiente moral nosso campo de pesquisa em Cardiologia e postulando que esse modelo, que inclui a modificação de condutas comportamentais de cunho moral, permitiria a prevenção da doença CV.

A polyol-stevia blended sugar replacer exhibits low glycemic response among human subjects.

BACKGROUND & AIMS: Consumption of sugars in food and beverages has increased at an alarming rate. While excessive daily sugar intake has been well-associated as the onset of medical complications, additional sugars are still used in manufactured food products just to satisfy the consumers' needs. Hence, there is a need to develop sugar replacers that have low glycemic response without compromising the organoleptic characteristics of food products. This study aimed to determine if SUITENA™, a novel sweetener containing erythritol, xylitol, and Stevia, has low glycemic response upon consumption by human subjects. METHODS: Six human subjects were randomly chosen and were healthy at the point of experimentation. Capillary blood was collected via finger-prick method to monitor the glycemic response of every individual for 90 min after ingestion of sugar solution. RESULTS: It was found that the mean area under the curve (AUC) of the dextrose standard was 11.8-fold higher (p < 0.05) than the AUC of SUITENA™. SUITENA™ was not able to increase blood glucose level for up to 90 min while a spike in blood glucose level was observed from 15 min post-consumption of dextrose solution. We found that SUITENA™ has elicited a glycemic response 8% relative to the standard. Such low glycemic response has been reported by studies on other novel sugars. CONCLUSION: This preliminary finding suggested that SUITENA™ is a healthier alternative to fast sugars due to its low glycemic response. A larger sampling size is required to confirm the results.

Uso de animais como zooterápicos: uma questão bioética / The use of animal-assisted therapy: a bioethical question

Resumo Aborda questões éticas no uso de animais como zooterápicos, que, embora documentado há séculos para múltiplas culturas e resistente ao processo de desenvolvimento urbano e tecnológico, congrega uma pluralidade de agentes morais e vulneráveis, constituindo um dilema cuja solução consensual e justa demanda a intervenção de novas ferramentas, como a bioética ambiental. Analisando textos científicos, sistematiza os argumentos e valores intrínsecos às decisões de como e quando utilizar animais como recursos médicos. Pelo método bioético, reflete sobre soluções condicionadas à comunicação muldimensional entre os atores constituintes dos três pilares da sustentabilidade - ambiente, sociedade e economia - envolvidos nessa questão ética global, focando na conservação e na produção sustentável.

Abstract This paper addresses ethical questions concerning animal-assisted therapy (zootherapy). While it has been documented for centuries in several cultures and is resistant to urban and technological developments, it combines multiple moral and vulnerable agents, constituting a dilemma whose fair and consensual solution calls for new perspectives, like environmental bioethics. Through analyses of scientific texts, the arguments and values intrinsic to decisions about how and when to use animals as medical resources are systematized. Using bioethics as a method, reflections are offered about the potential solutions dependent on the multidimensional communication between the players from the three pillars of sustainability - environment, society, and economy - involved in this global ethical question, focusing on conservation and sustainable production.

Cuidados paliativos en esclerosis lateral amiotrófica / Palliative cares in amytrophic lateralsclerosis

La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida, curso progresivo y pronóstico desfavorable, para la que no existe tratamiento curativo. Resulta humanamente imprescindible el cuidado de la persona, sorprendida por esta enfermedad, por lo cual es imprescindible el conocimiento profesional del cuidado paliativo a estos enfermos. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir las características distintivas del enfoque paliativo pertinente a aplicar a estos pacientes. Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane, LILACS y ClinicalKey de los últimos 5 años, con los términos de búsqueda Palliativecare y Palliativecare and amyotrophic lateral sclerosis. Se concluye que las características que distinguen el enfoque paliativo para las personas enfermas de esclerosis lateral amiotrófica son: la atención multidisciplinaria, multiprofesional, holística y personalizada al paciente y su familia, dirigida a preservar la calidad de vida, controlar los síntomas, aliviar el dolor y el sufrimiento, así como otorgar el debido respeto a la dignidad de la persona humana(AU)

Amytrophic lateral sclerosis is a neurodegenerative disease of unknown etiology, progressive course and unfavorable prognosis, for which there is no healing treatment. It results very indispensable the care people who is surprised by this disease, so the profesional knowledge about palliative care in indispensable in these sick patients. A librarry research was performed with the objective to discover the distictive characteristics of the palliative pertinent approach to apply in these patients. Bibliographic researces were carried out by PUBMED, COCHRANE, LILACS and CLINICALKEY of the last 5 years, with the seaching terms “palliativecare” and “palliativecare and amyotrophic lateral sclerosis. It could be posible to conclude that the characteristics that distinguish the palliative approach for persons who suffer from Amytrophic lateral sclerosis are: Multidisciplinary, multiprofessional, holistic and personalized care to the patients and their families, directed to preseve the life quality, control the symptoms, relieve pain and suffereng, as well as to give the adequate respect to the dignity of the human beings(AU)

Questões éticas no processo de cuidar: o olhar de naturólogos / Ethical issues in the care process: the view of naturopaths / Cuestiones éticas en el proceso de cuidar: la mirada de los naturólogos

Resumo A naturologia está pautada no cuidado à saúde humana por meio de práticas integrativas, sobretudo com elementos da natureza, visando manter e recuperar a saúde em processo humanizado. Este artigo objetiva conhecer problemas éticos vivenciados por naturólogos na prática assistencial e saber como esses profissionais buscam solucioná-los, à luz da ética do cuidado. Trata-se de pesquisa qualitativa com entrevistas semiestruturadas cujas respostas foram tratadas por análise de conteúdo. A partir dessas entrevistas foram criadas as seguintes categorias de análise: "limites do cuidar"; "relações interprofissionais"; e "limites da atuação profissional". Verificou-se ocorrência de conflitos éticos tanto na relação direta do cuidado quanto em situações indiretas, como aquelas que envolvem outros profissionais, colegas de profissão e sociedade. Os entrevistados destacaram que o campo da naturologia ainda não está bem definido e que, muitas vezes, conflitos éticos aparecem por falta de limites claros de atuação.

Abstract Naturopathy is based on human health care through integrative practices, especially with elements of nature, aiming to maintain and recover health in a humanized process. This article aims to know the ethical problems experienced by naturopaths in the care practice and to know how these professionals seek to solve them, in the light of the ethics of care. It is a qualitative research with semi-structured interviews of which the responses were treated by content analysis. From these interviews the following categories of analysis were created: "limits of care", "inter-professional relations" and "limits of professional practice". Ethical conflicts have occurred both in the direct relationship of care and in indirect situations, such as those involving other professionals, colleagues in the profession and the society. The interviewees emphasized that the field of naturopathy is still not well defined and that, often, ethical conflicts appear due to lack of clear limits to the practice.

Resumen La naturología está basada en el cuidado de la salud humana por medio de prácticas integrativas, sobre todo con elementos de la naturaleza, con el objetivo de mantener y recuperar la salud en un proceso humanizado. Este artículo tiene como objetivo conocer los problemas éticos vivenciados por naturólogos en la práctica asistencial y saber cómo estos profesionales buscan solucionarlos, a la luz de la ética del cuidado. Se trata de una investigación cualitativa con entrevistas semiestructuradas cuyas respuestas fueron tratadas mediante análisis de contenido. A partir de estas entrevistas se crearon las siguientes categorías de análisis: "límites del cuidar"; "relaciones interprofesionales"; y "límites de la actuación profesional". Se verificó la presencia de conflictos éticos tanto en la relación directa del cuidado como en situaciones indirectas, como aquellas que involucran a otros profesionales, colegas de profesión y a la sociedad. Los entrevistados destacaron que el campo de la naturología aún no está bien definido y que, muchas veces, los conflictos éticos aparecen por falta de límites claros de actuación.

Improving the Level and Quality of Ethics Review in Chinese Medicine and Integrative Medicine.

Three features of ethics review in Chinese medicine (CM) and integrative medicine (IM) were put forward in this paper. It is consistent with the principles of ethical review in Western medicine; it has to be compliant with the laws of CM and IM; emphasis should be laid on the review of clinical practice facts and experience. Three problems were pointed out. The characteristics of CM and IM are not distinctive enough, operation procedures need to be refined and effectiveness remains to be improved. Based on the mentioned above, seven measures were proposed to improve the level and quality of ethics review in CM and IM, including better brand awareness, considerable tolerance, treatment based on disease differentiation and syndrome differentiation, scientific review and toxicity and side effects of CM, perfection of the ethics review system, reasonable procedures of ethics review and more specialized ethics review workers.